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临时心脏起搏和补钾补镁治疗长QT综合征一例  

2008-03-15 21:28:44|  分类: 特殊病例报道/报 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                                临时心脏起搏和补钾补镁治疗长QT综合征一例

        患者女,51岁,因阵发性晕厥、抽搐13 h就诊。13 h前在与人谈话时忽然出现头晕、视物旋转。随之跌倒在地,意识丧失,呼之不应,四肢抽动。至入院时共发作3次。平素体健否认高血压、糖尿病及癫痫病史,家族中无类似患者。体格检查无异常体征。头颅磁共振,常规脑电图正常。排除脑源性晕厥及癫痫发作。超声心动图示心内结构未见明显异常。放射性核素心肌断层显像显示左室心肌无异。查血电解质(mmol/L):K’3.6,Na 138.7,Ca“2.38。24 h尿电解质(mmoL/L):K’79.27,Na’151.48,Ca”8.1,心电图T波宽大,QT间期0.66 s,QTc 0.62 s。心电监护示短阵室性心动过速。临床诊断为长QT综合征(LQTs)。
患者入院后即给予临时起搏器置入术,设置起搏参数为:起搏频率75 7欠/分,起搏电压4.5 mV,敏感度1.5 mV。口服门冬氨酸钾镁(商品名:潘南金)每次1片,每日3次。每日静脉补钾l—1.5 g,硫酸镁2.5 g。每天检测电解质的变化。患者未再出现晕厥,抽搐等症状。心电图示T波逐渐恢复正常,起搏器起搏频率逐渐减少并被窦性心律代替,QT间期由0.64 s缩短至0.36 s。无异常血压改变及特殊不适。l0天后出院。

        讨论:该患者的心电图QT间期最长达0.66 s,经治疗后QT问期恢复至0.36 s;中青年发病;无家族史。可以确诊为LQTs。但是其病因尚不清楚。

        该患者没有明显的结构性心脏病及应用使QT延长的药物,尽管血K 3.6 mmoL/L处于正常的底线,但仍然正常。该患者可能存在编码心脏离子通道的基因突变或单核苷酸多态性,相对较低的钾离子水平及可能诱发QT间期的延长,导致室性心动过速的发生。进一步的基因扫描对该患者的诊断和发病机制的研究有着重要的意义。
该患者入院后就给予临时起搏器景入术以防止猝死的发生。LQlX5确诊后,即便没有低钾血症的依据,目前也主张
给予补钾补镁治疗,补钾补镁治疗有利于细胞膜钾离子运转,对缓解症状有效。本例经过补钾镁后患者的心电图及临床症状可以恢复正常。
        由于该患者可能存在潜在的分子生物学基础的异常,所以避免应用使QT延长的药物以及代谢紊乱保持钾离子于相对较高的水平(当然仍要处于3.5—5.5 mmol/L)是出院后治疗和预防的主要目标。

  

                                                                      选自:中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第21卷第1期

            

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