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日志

 
 

张梦侬:活用经方—加减射干麻黄汤治疗支气管哮喘  

2008-03-23 15:26:55|  分类: 各科名医医案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张梦侬(1896~1977),男,原名炳亟,后更名为梦侬,湖北汉川人。自幼嘱从师孰学习中医,后因其父兄相继逝世,半农半医为业,继又师从当地名医林士安研学针灸及中医典籍,相继于湖北、郑州、陕西行医,后回湖北。湖北中医学院著名老中医,谙熟经典,博采众长,擅治奇难杂症。

张氏认为哮喘是以火热痰饮为本,风寒水气为标。是以宗“火郁则发之”,“肺苦气上逆,急食苦以泄之”,“肺欲收,急食酸以收之,以酸补之,辛泻之”之旨立法,采用《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》治“咳而上气,喉中水鸡声”之射干麻黄汤。先用按摩法缓其冲逆,平其哮喘以治标,继用散寒解热、化痰降气之加减射干麻黄汤以治本。药用:炙麻黄、炒枳壳、桔梗、炙甘草、杏仁、前胡、款冬花、紫菀、法夏各10 g,海蛤粉15 g,细辛、五味子各2.5 g,生姜3片,大枣3枚。水煎1小时,分3次温服。如1~3岁小儿1剂可分3日15次服完;4~8岁儿童1剂分两日8次服完。如久病重病,可连服3剂,其哮喘当平,至少要大见减轻,还可继续服3剂,再停药观察。医者体会如患者用过激素,则服此方疗效较差,如未用过激素,则疗效更佳。一般服此方3剂,其哮喘即平。一些新发轻证,服药3~5剂后,即可痊愈。

 

病案1

王某,女,9岁。哮喘证已2年余,反复频发,冬季更剧,屡治不效。1周前因感冒哮喘证又发,入夜倚息不得卧,咳嗽,痰不易出,喉中痰鸣,声如曳锯。脉象紧数,舌暗紫,苔白厚。此为寒邪夹热,肺失肃降,肺气上逆而生哮证。治以散寒、泄热、降气、化痰。用上方5剂,哮喘已平,咳嗽基本已止。舌红苔白,脉缓,是寒邪已退,阴伤未复,故尚有轻咳,拟辛凉甘平轻剂善后。药用:桑叶、南沙参、款冬花、杏仁、谷芽各10 g,枇杷叶(刷制)、甘草、陈皮、前胡各6 g,桔梗5 g,3剂。后张氏亲见病人,询及其疾,言业已7年,哮喘一直未发。

 

病案2

唐某,男,10岁。哮喘已5年,夏季较冬季重。近年来每月发作较前更重,经中西医各种治疗,疗效不显。诊见胸高气促,喘息有声,咳声重浊,音如瓮声,痰不易出,色白而粘起泡沫。脉弦缓滑,舌红苔少。此热在上焦未清,一经风寒外搏,则肺气不利,咳喘随之而发。治先拟辛凉轻清,宣散疏解再议。药用:冬桑叶10 g,杏仁10 g,桔梗6 g,前胡10 g,炒枳壳6 g,冬瓜皮10 g,,陈皮10 g炒苏子10 g,甘草6 g。水煎服,3剂。

二诊:3剂后咳嗽、气逆、胸闷均减,惟咳声仍重浊,夜半仍喘甚。仍宗上治哮喘之验方3剂。

三诊:上方共6剂服后,入夜哮喘减半,再续服20余剂,近两旬来,哮喘逐日减轻。病人诉以往在病发将愈之先,均现唇周发赤起疹,此脾经湿热伏火郁勃,今纳食不多,舌见虫斑,法当脾肺并治。药用:白术、炒枳壳、鹤虱、瓜蒌皮、陈皮、桔梗、莱菔子、前胡、二芽各10 g,厚朴、杏仁、建曲各6 g,胡黄连1.5 g。月来断续服药,两月咳喘未发,但有时胸闷,宜宣利肺气,防喘复发。药用:桑叶10 g,杏仁10 g,枳壳10 g,甘草6 g,桔梗6 g,陈皮10 g,紫菀6 g,麻黄1.5 g,苏叶10 g,莱菔子10 g。愈后至今,逐年走访,病未见复发。

按:哮喘一证,主要为素有痰饮或邪热内聚,复感外邪,致气机升降失常,气道壅塞而使肺气上逆而成哮喘。临床前述症状者,照搬上方也往往屡屡获效。

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